高端醫(yī)療與保險(xiǎn)巨頭合作浪潮迭起，如何跨境攜手構(gòu)建無縫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)？

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛上海報(bào)道

　　隨著內(nèi)地購買香港保險(xiǎn)的人員數(shù)量逐年上升，對就近就醫(yī)和跨境直付的需求不斷增長，眾多高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛選擇與保險(xiǎn)公司建立跨境保險(xiǎn)業(yè)務(wù)合作。這種合作模式旨在構(gòu)建無縫的跨境醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，已成為醫(yī)療行業(yè)的新興趨勢。

　　10月22日，嘉會(huì)醫(yī)療與香港匯豐保險(xiǎn)宣布簽署了一項(xiàng)戰(zhàn)略性合作協(xié)議，旨在為頻繁往來內(nèi)地與香港的居民提供境外保險(xiǎn)直付服務(wù)，從而帶來更加便捷和可靠的醫(yī)療保健體驗(yàn)。同日，和睦家醫(yī)療也宣布與香港保誠保險(xiǎn)達(dá)成了戰(zhàn)略性的直接合作，為前往上海、廣州就醫(yī)的合資格客戶提供更為簡便快捷的醫(yī)療費(fèi)用直付服務(wù)。

　　根據(jù)嘉會(huì)醫(yī)療公布的信息，符合條件的香港匯豐保險(xiǎn)客戶可以在治療前向醫(yī)院咨詢相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并由醫(yī)院為該客戶申請醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)先批核。治療完成后，香港匯豐保險(xiǎn)將直接向醫(yī)院支付已批核的費(fèi)用，確保醫(yī)療費(fèi)用的直付。此外，香港匯豐保險(xiǎn)已取消了信用卡授權(quán)的要求，客戶無需預(yù)先進(jìn)行信用卡授權(quán)來預(yù)留自付差額。對于那些購買的保險(xiǎn)未覆蓋嘉會(huì)國際醫(yī)院或旗下門診部的香港匯豐保險(xiǎn)客戶，他們?nèi)钥稍诩螘?huì)醫(yī)療的門診和急診享受一定的優(yōu)惠與便捷，并在緊急情況下獲得快速就診。

　　和睦家方面也透露，通過其完善的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，保誠的客戶在有進(jìn)一步醫(yī)療需求時(shí)，可以優(yōu)先安排及/或轉(zhuǎn)介至集團(tuán)旗下的其他和睦家醫(yī)院就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)無縫對接。醫(yī)院還將設(shè)立專門的保險(xiǎn)柜臺(tái)，供保誠的尊貴客戶查詢，并已于本月開始服務(wù)，以便客戶更高效地獲取相關(guān)信息及辦理手續(xù)。

　　對此現(xiàn)象，有券商分析師在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，隨著內(nèi)地與香港之間的人員往來日益頻繁，跨境醫(yī)療需求也逐漸增加。高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)境外保險(xiǎn)直付，可以為兩地居民提供更便捷、可靠的醫(yī)療服務(wù)。

　　“嘉會(huì)醫(yī)療與香港匯豐保險(xiǎn)的合作，以及和睦家醫(yī)療與香港保誠保險(xiǎn)的合作，都是這一趨勢的具體體現(xiàn)。通過這些合作，患者不僅可以在治療前獲得醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)先批核，還可以在治療后享受直接的費(fèi)用支付，大大簡化了就醫(yī)流程。保險(xiǎn)公司取消信用卡授權(quán)的要求，也進(jìn)一步提升了客戶的就醫(yī)體驗(yàn)。”上述分析師指出，這些舉措不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的效率，還增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力，有利于推動(dòng)整個(gè)高端民營醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。

　　跨境就醫(yī)成風(fēng)

　　香港居民陳先生（化名）長期受到膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾，在香港期間一直嘗試保守治療。然而，隨著時(shí)間的推移，疼痛和腫脹開始嚴(yán)重影響他的日常生活，關(guān)節(jié)功能明顯受限，給他的工作和生活帶來了不便。

　　鑒于陳先生從事司機(jī)工作數(shù)十年，且術(shù)后重返崗位的愿望強(qiáng)烈，考慮到膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后康復(fù)期較長，需要進(jìn)行大量的行走訓(xùn)練，而香港醫(yī)院很少為患者同時(shí)進(jìn)行雙膝置換手術(shù)，為了盡可能節(jié)約時(shí)間并快速康復(fù)以便重新工作，陳先生在保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的推薦下，選擇來到內(nèi)地民營醫(yī)院的骨科就診。醫(yī)生根據(jù)陳先生的病情和癥狀進(jìn)行了評估，結(jié)合其疼痛持續(xù)超過六個(gè)月且嚴(yán)重影響日常生活，保守治療效果不佳的現(xiàn)狀，認(rèn)為他適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，通常被稱為“換膝蓋”，與公眾想象的“把整個(gè)膝蓋鋸掉，換一個(gè)新的膝蓋”不同，實(shí)際上只是去除膝關(guān)節(jié)表面壞掉的軟骨，保留正常無病變的部分。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需要使用與患者原關(guān)節(jié)大小、形狀相匹配的假體，醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)為每位患者量身定制了手術(shù)方案，通過3D打印、X光測量等現(xiàn)代技術(shù)，不僅確保了假體的適配性，還能通過術(shù)前的精準(zhǔn)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作的微創(chuàng)化。

　　此外，前往大灣區(qū)就醫(yī)的內(nèi)地患者也日益增多。劉叔叔（化名）是一位乙型肝炎病毒攜帶者，2021年末被確診為第三期肝癌，醫(yī)生告知無法進(jìn)行手術(shù)治療。盡管心理壓力巨大，劉叔叔決定積極配合家人和醫(yī)生的治療，并在家人的安排下，前往香港接受治療。劉叔叔在香港綜合腫瘤中心由張寬耀醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，甲胎蛋白水平高達(dá)8萬多，不適合進(jìn)行Y-90放射治療。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)生采用靶向藥物治療，并持續(xù)監(jiān)測甲胎蛋白水平，25天后甲胎蛋白水平從8萬多降至19000多。經(jīng)過兩個(gè)月的治療，肝部腫瘤未明顯縮小，醫(yī)生建議更換新的靶向藥物并聯(lián)合免疫治療，最終治療效果顯著。

　　“這樣的案例其實(shí)有很多。目前，許多患者在就醫(yī)時(shí)會(huì)充分考慮個(gè)人需求、治療方案的適應(yīng)性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力。為了更全面的評估，還需要考慮術(shù)后康復(fù)計(jì)劃、長期跟蹤、保險(xiǎn)報(bào)銷政策以及潛在風(fēng)險(xiǎn)等因素，尤其是跨境就醫(yī)，需要充分關(guān)注保險(xiǎn)報(bào)銷問題。”上述分析師表示。

　　這也反映了隨著內(nèi)地與香港兩地交流的日益頻繁，兩地市民對跨境醫(yī)療保險(xiǎn)的需求日益增長。根據(jù)保誠方面的數(shù)據(jù)，2024年上半年收到的中國內(nèi)地跨境醫(yī)療個(gè)案同比增加了17%，這一數(shù)據(jù)表明，居民對于大灣區(qū)醫(yī)療跨境需求強(qiáng)烈。另外，根據(jù)保誠最新的就醫(yī)自由度調(diào)查，56%的受訪者表示過去三年曾使用跨境醫(yī)療服務(wù)，而超過70%的受訪者每年多次使用跨境醫(yī)療服務(wù)。受訪者也計(jì)劃在未來幾年增加使用此類服務(wù)。

　　廣州和睦家醫(yī)院副院長張栩銘對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，廣州市內(nèi)已有許多醫(yī)院探索與國際知名保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展合作，納入保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)國內(nèi)指定醫(yī)院目錄，其中部分醫(yī)院與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)直付協(xié)議，極大地便利了港澳患者的醫(yī)療理賠。

　　“高端民營醫(yī)院與香港保險(xiǎn)公司的合作有助于提升醫(yī)院的國際患者基礎(chǔ)，醫(yī)院可以通過提供全面而多元化的醫(yī)療服務(wù)，包括專業(yè)咨詢、多專科手術(shù)等，來吸引和服務(wù)這些跨境就醫(yī)的患者?！睆堣蜚懻f。

　　“民營+保險(xiǎn)”合作迎良機(jī)？

　　跨境醫(yī)療行為之所以較為普遍，部分原因是近年來大灣區(qū)推出了一系列措施，以推動(dòng)醫(yī)療融合。

　　例如，2020年11月25日，為了深入實(shí)施《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，國家8部門聯(lián)合印發(fā)了《粵港澳大灣區(qū)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管創(chuàng)新發(fā)展工作方案》。"港澳藥械通"的推出為所有相關(guān)方帶來了新的機(jī)遇。

　　對于地方政府而言，“港澳藥械通”能夠成為發(fā)展醫(yī)療健康優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)的重要工具，加速大灣區(qū)醫(yī)藥行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，港澳藥械通為醫(yī)院引入創(chuàng)新藥品，救治更多患者，加強(qiáng)與香港澳門醫(yī)院的合作交流，提升醫(yī)療水平提供了渠道。對于制藥和醫(yī)療器械企業(yè)，港澳藥械通有助于藥企加速引入創(chuàng)新藥，利用藥械通優(yōu)惠政策投放更多資源，加速布局。

　　此外，對于保險(xiǎn)公司，引入創(chuàng)新藥可增強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的吸引力，打造差異化優(yōu)勢。在港澳藥械通的各個(gè)流程中，醫(yī)療生態(tài)體系內(nèi)的不同方均積極參與。

　　2023年2月20日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布了“港澳藥械通”第二批指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，包括大型公立三甲醫(yī)院，機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到19家。截至2023年12月底，港澳藥械通累計(jì)批準(zhǔn)急需進(jìn)口藥品28個(gè)（共110批次），醫(yī)療器械28個(gè)（共52批次），覆蓋廣州、深圳等地市，惠及患者4413人次。政策的實(shí)施加速惠及粵港澳大灣區(qū)居民，對建設(shè)粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康一體化具有重要意義。

　　另據(jù)官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2024年9月初，“港澳藥械通”共納入45家指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地9地市全覆蓋。品種擴(kuò)大至79種（其中藥品39種，醫(yī)療器械40種），有效滿足了市民群眾臨床急需用藥用械需求。

　　除了“港澳藥械通”的政策推進(jìn)，國家層面也在大力推動(dòng)外商醫(yī)藥在中國市場的發(fā)展。此前不久，中國商務(wù)部等三部門公布在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)的通知，擬允許在北京、天津、上海等9地設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，這一舉措是中國醫(yī)療領(lǐng)域開放的重要一步，具有多方面的積極意義。一方面，它可以促進(jìn)市場競爭并提升服務(wù)水平。引入外商獨(dú)資醫(yī)院將增加醫(yī)療市場的競爭主體，促使現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，為患者提供更多樣化的醫(yī)療服務(wù)選擇，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

　　另一方面，它可以引進(jìn)國外的先進(jìn)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某些領(lǐng)域可能擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、管理理念和服務(wù)模式，通過設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院，可以引進(jìn)這些優(yōu)勢資源，促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，提升我國醫(yī)療行業(yè)的整體水平。

　　“外商投資醫(yī)院也需要解決不少問題和環(huán)節(jié)。例如，該舉措能否納入醫(yī)保體系對于醫(yī)院的發(fā)展和患者的選擇具有重要影響。外商投資醫(yī)院需要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，打通醫(yī)保報(bào)銷環(huán)節(jié)，使患者能夠享受到醫(yī)保政策的實(shí)惠?！编囉抡f。

　　前述分析師也指出，醫(yī)保報(bào)銷的難度也將為后續(xù)“民營+保險(xiǎn)”產(chǎn)業(yè)鏈帶來一定的機(jī)遇?！懊駹I醫(yī)療行業(yè)也存在諸多挑戰(zhàn)，近年來，不少追求高端市場的民營醫(yī)院，盈利變得越來越難，打開市場，加入合作方，才能有更多的可能?！?/p>

（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）

(原標(biāo)題：高端醫(yī)療與保險(xiǎn)巨頭合作浪潮迭起，如何跨境攜手構(gòu)建無縫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)？)

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